甲状腺不好,还能不能愉快地吃海鲜?关于甲状腺疾病的九问九答

一附院内分泌科2018-05-24 10:52:23


甲状腺不好,还能不能愉快地吃海鲜?关于甲状腺疾病的九问九答

作者     云舒、徐乃佳      来源   甲状腺医生



今天,甲状腺医生为大家总结了甲状腺疾病常见的八大问题和医生们的专业回答。甲亢、甲减、结节、甲癌、孕期甲状腺问题……都有涉及哦!大家可以各取所需。




1

甲减可以治愈吗?

问:

诊断甲减后服用甲状腺素治疗,甲功恢复正常了,是不是治愈了?可不可以停药了?


答:

遗憾地告诉大家,绝大多数的甲减都是不可治愈的,需要终身服药,如桥本甲状腺炎导致的甲减、碘 131 治疗后导致的甲减、甲状腺手术后导致的甲减……


只有因缺碘导致的甲减、因服药(如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等)导致的甲减才有可能被治愈。


所以,即使甲功恢复正常了,也不代表甲减治愈了。一旦停药或减药,甲功会再度异常,甲减的症状也会再次出现。


2

产后还要不要吃甲状腺素?

问:

孕期甲减服用左甲状腺素治疗,产后可以停药吗?什么时候可以停药?


答:

  1. 如果怀孕前就已经诊断有甲减或亚临床甲减,妊娠期间甲状腺素要逐渐增加原剂量的 25~50%,产后可以快速恢复至原剂量,4~6 周后复查甲功。例如,怀孕前服用 1 片左甲状腺素,孕期根据甲功,药量可能要逐渐增加至 1.25~1.5 片,产后可快速恢复至 1 片,过 4~6 周复查甲功,根据甲功调整药量。

  2. 如果是怀孕早期新发现的甲减,产后甲状腺素剂量可减半,4~6 周后复查甲功,根据甲功决定是否需要继续吃药。

  3. 如果是怀孕早期新发现的亚临床甲减,TSH 不高于 5.0 mU/L,产后可直接停药,4~6 周复查甲状腺功能。


3

甲亢耽误要小孩么?

问:

甲亢是不是要完全治好后才能要小孩?甲亢会遗传给孩子吗?


答:

女性甲亢患者,如果甲功还没恢复正常就怀孕,会导致流产、早产、死胎、新生儿甲状腺疾病等多种不良后果。所以应该在甲功恢复正常后再怀孕。男性甲亢患者,如果甲功还没恢复正常,可能不容易使女性受孕。


药物治疗甲亢疗程比较长,需要 1.5~2 年的时间。服药期间也是可以怀孕的,前提是甲功已经恢复正常。建议孕前把治疗甲亢的药物换成丙硫氧嘧啶。


母亲或父亲的甲亢,都可能会遗传给孩子,不过并不是 100% 遗传。父母有甲亢,孩子不一定会发病。


4

甲亢怎样才算治愈了?

问:

甲亢什么时候可以停药?怎样才算治愈?


答:

甲亢服药满 1.5~2 年,甲亢症状消失,甲状腺功能恢复正常,连续 2~3 次复查促甲状腺激素受体抗体 TRAb 都呈阴性,就可以停药了。


停药后定期复查,甲状腺功能持续正常一年以上,就算治愈了。


甲亢停药后,复发一般发生在第一年,此后复发的概率会明显下降。


5

左甲状腺素,怎么吃最好?

问:

左甲状腺素钠片是治疗甲减的常用药,可以和其他药物、食物同时服用吗?


答:

左甲状腺素钠片最正确的服用方法是:早餐前半小时用清水送服,每天服用一次


建议早上起床后马上服药,然后再洗漱,等到吃早饭时就差不多是半个小时以后了。这样可以避免食物影响药物的吸收。


如果早上服药有困难,也可以在晚饭后 4 小时(差不多是睡前)服药。


左甲状腺素钠片不应和其他药物、食物同时服用,间隔时间如下:

  • 与维生素、滋补品间隔 1 h;

  • 与含铁、钙的食物或药物间隔 2 h;

  • 与奶制品、大豆制品间隔 4 h;

  • 与降脂药物间隔 12 h。


6

怎么判断结节的良恶性?

问:

检查发现甲状腺结节,彩超报告上哪些词提示结节可能是恶性的?


答:

彩超报告中的这些字眼,提示结节恶性的可能比较大:

  • 实性低回声结节;

  • 结节内血供丰富(而 TSH 正常);

  • 结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;

  • 微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

  • 伴有颈部淋巴结异常;

  • 结节纵横比 > 1。


不过,不能单纯依赖彩超判断结节是良性还是恶性的。最终,需要由临床医生结合其他检查和病史,综合判断给出诊断。


7

甲癌术后,TSH 要多低?

问:

甲癌术后,在服用左甲状腺素钠片抑制 TSH,TSH 到底要降到多低?需要终身服药吗?


答:

由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺,造成甲状腺功能不足,所以一般都需要终身服用甲状腺素,弥补甲状腺功能的不足,这叫做「替代治疗」


另外,部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制 TSH 水平,防止肿瘤复发,这叫做「TSH 抑制治疗」。TSH 应该控制到以下水平:

  • 中、高危患者 TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下;

  • 低危患者 TSH 需抑制在 0.1~0.5 mU/L 之间。

  • 如果甲癌病人怀孕了,TSH 抑制标准又有不同,具体请咨询医生。


高危和中危患者需要终身进行 TSH 抑制治疗,低危患者可以在抑制治疗 5~10 年后,减少甲状腺素剂量,改为替代治疗。


那么,什么样的患者属于中、高危,什么样的患者属于低危呢?可以参考下面的表格:




表格很详细,但专业术语太多,看不懂?最简单、直接的方法是咨询自己的主刀医生。


8

桥本甲状腺炎怎么诊断?

问:

怎么知道自己有没有桥本甲状腺炎?需不需要治疗?


答:

医生一般通过两项检查来综合判断有没有桥本:甲状腺自身抗体 + 甲状腺彩超。


甲状腺自身抗体是指:抗过氧化物酶抗体 TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体 TgAb。如果这两个抗体有明显升高,提示桥本。


甲状腺彩超上如果出现「甲状腺弥漫性肿大」「回声不均匀」「弥漫性回声减低」「网格状强回声」等字眼,提示桥本。


桥本甲状腺炎是导致甲减的最常见病因,但并不是每个桥本都会变成甲减。如果不伴有甲减,桥本不用治疗;如果伴有甲减,则服用甲状腺素治疗。


9


桥本甲状腺炎怎么诊断?

问:

甲状腺不好,还能不能愉快地吃海鲜?


一般所说的海鲜,包括藻类、鱼类、虾类和贝类。


具体来说,海带、紫菜属于藻类;鱼类有带鱼、三文鱼、墨鱼等;基围虾、扇贝等属于虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。



常见海鲜的含碘量

来源于《中国食物成分表》


只看表格中的数据,大家可能没什么感觉,不妨拿我们每天食用的碘盐来比较一下。


我国碘盐平均含碘量为每公斤 30 毫克,即每 1 克碘盐含碘约 30 微克,几乎为 100 克带鱼含碘量的 6 倍!


相比之下,100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫了,而且烹饪后还将流失部分碘。


其实,我们每天摄入的碘,加碘盐是主要来源,从其他食物中摄取的碘并不多。


由于甲状腺激素的合成和碘息息相关,很多病友在诊断甲状腺疾病后就开始严格忌碘,不吃加碘盐,更不敢再沾海鲜。


甲状腺不好,注定一辈子都不能愉快地吃海鲜了吗?



 

甲亢患者千万别吃海鲜?


海鲜那么多,甲亢病人可以挑着吃!


因为碘是合成甲状腺激素的原料,而甲亢就是甲状腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者应该尽量避免摄入碘。


甲亢患者如甲状腺功能还未恢复正常,或者还伴有甲状腺肿大,必须严格「忌」碘饮食。即不吃加碘盐、不吃海产品。


但这并不意味着甲亢患者永远不能吃海鲜了。


若甲状腺功能已经恢复正常,甲状腺肿大已经消退,就可以选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋,建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。



 

甲减患者要多吃海鲜?


不是所有的甲减都缺碘、缺海鲜!


缺碘确实会导致甲状腺素合成不足引起甲减。但自从我国实行食盐加碘政策以后,由缺碘导致的甲减已经很少见了。


现在甲减最常见的原因是桥本氏甲状腺炎,长期高碘饮食会诱发或加重桥本氏甲状腺炎,从而加重甲减。所以,一般的甲减患者应该少吃含碘量高的海产品,不宜吃海带、紫菜,但海鱼和少量的虾贝类还是可以吃的。


当然,因缺碘导致的甲减也并没有在我国完全销声匿迹,如果确实是缺碘的甲减患者,可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。


那么,如何知道自己是缺碘的甲减还是碘充足的甲减呢?


最简单的方法是咨询医生,医生会根据甲状腺自身抗体、甲状腺 B 超报告以及当地水源土壤的含碘情况来做出判断。


此外,还可以去医院做个尿碘检查,判断身体是否缺碘。


 

有甲状腺结节不能吃海鲜?


仅凭结节,不能决定能不能吃海鲜!


发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能,看看是否同时伴有甲亢或甲减。


如果伴有甲亢或甲减,海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。


如果甲状腺功能正常,并不需要刻意去限制海鲜的摄入,像正常人一样饮食即可。因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成,刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘,而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量,都是不可取的做法。




总的来说,甲亢患者应忌食含碘高的海鲜,食盐选择无碘盐;甲减患者不可以盲目补碘、肆无忌惮地食用海鲜;甲状腺结节患者如果没有甲状腺功能异常,可以和正常人一样饮食。


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